A cirurgia de substituição da articulação do quadril pode ser chamada de maneiras diferentes, mas todas com o mesmo significado, ou seja, a substituição da articulação entre a cabeça do fêmur e a bacia (cavidade acetabular).

Quando falamos em artroplastia total do quadril, prótese total do quadril, artroplastia de reconstrução do quadril ou simplesmente prótese de quadril,  estamos apenas usando diferentes terminologias para nos referirmos a mesma cirurgia. Neste texto, usaremos a expressão prótese de quadril por ser a mais utilizada em nossa linguagem coloquial.

A Prótese de Quadril é a cirurgia realizada para o alívio da dor e para a melhora da função dos pacientes que desenvolvem artrose no quadril.

Trata-se de uma intervenção cirúrgica muito frequente e segura, que possui altas taxas de sucesso. Ela traz muita satisfação, tanto aos pacientes que se submetem ao procedimento, quanto a nós, cirurgiões, que a executamos.

Em um artigo da revista Lancet, ela foi considerada a “cirurgia do século”, sendo considerada um dos procedimentos cirúrgicos de maior sucesso entre todas as cirurgias de todas as especialidades médicas!

A cirurgia de prótese do quadril surgiu no início da década de 60, e evoluiu lenta e constantemente ao longo do tempo.

A evolução das próteses, da anestesia, do manejo medicamentoso e da reabilitação fisioterápica, nos permite realizar hoje a cirurgia de prótese do quadril com novas técnicas, mais modernas e minimamente invasivas, com muita segurança, rapidez e com maior qualidade e durabilidade das próteses. Nos EUA, aproximadamente 450.000 cirurgias de prótese do quadril são realizadas todos os anos.

O quadril é uma articulação de carga e uma das maiores articulações do corpo humano. Seu funcionamento é essencial para realizarmos as atividades cotidianas diárias, como caminhar, subir ou descer escadas, sentar, levantar, correr, saltar, etc.

A cabeça femoral é normalmente redonda, coberta de cartilagem, e encaixada na bacia em uma cavidade côncava, também revestida por cartilagem, chamada de acetábulo, formando uma articulação tipo bola-soquete.

Diversas causas podem ocasionar o desgaste da articulação do quadril, levando a dor crônica e a perda da qualidade de vida. Dentre as causas principais podemos citar:

Osteoartrose: A osteoartrose é o desgaste natural da cartilagem que ocorre devido ao envelhecimento. Normalmente observada após os 50 anos de idade, é frequentemente associada a história familiar positiva para artrose. Sua evolução é lenta e progressiva, sendo acelerada quando associada ao excesso de peso e ao sedentarismo.

Artrite Reumatoide / Reumatismo: São doenças autoimunes, que produzem anticorpos contra as articulações e a cartilagem articular. Levam a quadros inflamatórios crônicos e a destruição precoce das articulações, muitas vezes levando a necessidade de cirurgia em idade precoce.

Osteonecrose: também chamada de necrose avascular, é a falta de perfusão sanguínea na cabeça do fêmur, que leva literalmente a um infarto ósseo na cabeça femoral. O osso necrosado perde a resistência e pode colapsar, deformando a cabeça femoral, que perde a sua esfericidade. Possui forte associação com o uso de corticóides, principalmente quando usado em maiores doses, o que gerou um aumento recente no número de casos observados nos pacientes pós- Covid 19. Também tem associação com tabagismo e etilismo e em até 50% dos casos é de causa idiopática (desconhecida).

Pós-traumática: Acidentes, fraturas e infecções podem causar sérios danos a cartilagem e levar a degeneração articular precoce do quadril.

Doenças congênitas: doenças da infância podem afetar o desenvolvimento normal e gerar deformações nos quadris. Entre as mais comuns podemos citar a luxação congênita ou displasia do desenvolvimento do quadril, a epifisiólise do fêmur proximal e a Doença de Legg-Perthes-Calvé.

Como é a cirurgia de prótese do quadril?

Na cirurgia a Cabeça femoral é removida e substituída pelos 4 componentes da prótese, são eles:

1 Componente femoral em Titânio

1 Componente acetabular em Titânio

1 Inserto acetabular em polietileno ou cerâmica

1 Cabeça em metal ou cerâmica

Assista ao vídeo com a animação da cirurgia

Os componentes em contato direto com o osso, nas próteses não cimentadas, que são as mais utilizadas em todo o mundo, são em titânio, tanto no acetábulo quanto no fêmur. O titânio é um metal extremamente resistente e biocompatível e é utilizado largamente em implantes dentários, parafusos para coluna, hastes e placas para o tratamento de fraturas.

Os componentes que entram em contato, chamados de par articular, (onde ocorrerá o movimento), não são de titânio, e pode ser de diferentes combinações, sendo a cerâmica preferida em pacientes abaixo de 65 anos, com maior longevidade e demanda física, por se acreditar na maior durabilidade destes no longo prazo.

Como sei se está na hora de fazer a cirurgia de prótese no quadril?

A decisão sobre a realização da cirurgia deve levar em conta diversos aspectos, todos relacionados a qualidade de vida.

Sinais que indicam que a artrose está progredindo e a hora da cirurgia se aproxima:

- Caminhar mancando ou puxando a perna.

- Dificuldade em colocar meias nos pés;

- Dificuldade para subir e descer escadas sem apoio;

- Não tolerar uma caminhada de 30 minutos, com tênis, na esteira ou em ambiente plano;

- Dificuldade para amarrar os tênis / sapatos;

- Incapacidade para cortar as unhas dos pés;

- Necessidade frequente do uso de remédios para dor;

A evolução da artrose é progressiva e a presença de 2 ou mais desses sinais indica fortemente que a qualidade de vida está em declínio e a realização da cirurgia deve ser considerada.

A preparação para a cirurgia deve ser feita com o ajuste e a otimização do tratamento de qualquer patologia previamente existente como Pressão Alta, Diabetes ou Reumatismo. Dieta e perda de peso também favorecem muito a cirurgia e a reabilitação e são medidas importantes, recomendada, sob orientação, para os pacientes que possuem IMC (Indice de Massa Corporal) acima de >25. Exercícios de fortalecimento muscular específicos para coxa e glúteo também podem ser orientados no período pré-operatório para facilitar a reabilitação após a cirurgia.

Converse com o seu cirurgião!

O cirurgião do quadril irá revisar seus exames e através da consulta pode indicar se realmente a cirurgia de prótese do quadril é indicada para o seu caso!

Não tenha medo de perguntar ao médico sobre aspectos que você não entenda!

Tirar as dúvidas faz parte do processo de qualquer tomada de decisão!

A maioria dos pacientes tem uma redução significativa na dor, e recuperam a mobilidade normal da articulação após a cirurgia! No entanto, a manutenção da boa saúde e do peso, bem como evitar as atividades físicas de alto impacto, são recomendações unânimes a todos os pacientes após a cirurgia.

Atividades RECOMENDADAS após a cirurgia de prótese do quadril:

- Caminhada, bicicleta, musculação, trilhas, natação, dança, tênis, pilates, transport e beach tênis, entre outras atividades de baixo impacto.

Atividades NÃO RECOMENDADAS incluem corrida, salto, triátlon e os esportes de alto impacto, como o futebol.